Symboldrama.RU

Символдрама в регионах

Email рассылка

Объявления

Семинары в Германии / 02.06.2015

В марте 2016 г. приглашаем в Германию на семинары!

Набор в психотерапевтическую группу по символдраме / 02.05.2015

Приглашаем врачей и психологов, а также студентов, социальных и медицинских работников, всех, кто заинтересован в своем развитии, в обучающий проект по символдраме.

подробнее >>

Прожить большое в малом / 19.12.2014

Итоги и вызовы: вглядываясь в 2014-й...

подробнее >>

По зову сердца / 18.12.2014

Символдраматисты одними из первых вступили в ряды Запорожской психологической кризисной службы

подробнее >>

Вышел новый выпуск журнала "Символдрама" / 08.10.2014

"Символдрама" №1-2 2014

подробнее >>
Symboldrama.RU / БИБЛИОТЕКА / Статьи / Сборник материалов третьего Московского научно-практического симпозиума с международным участием «СУПЕРВИЗИИ И БАЛИНТОВСКИЕ ГРУППЫ В СИМВОЛДРАМЕ» при содействии НОУ ВПО «Московского экономического института» – факультет психологии и Научно-Практического / Авагимян А.А. Балинтовская группа как инструмент профилактики профессионального выгорания и реабилитации врачей и медицинских работников, психотерапевтов, психологов и социальных работников

Авагимян А.А. Балинтовская группа как инструмент профилактики профессионального выгорания и реабилитации врачей и медицинских работников, психотерапевтов, психологов и социальных работников

БАЛИНТОВСКАЯ ГРУППА КАК ИНСТРУМЕНТ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ВРАЧЕЙ И МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ПСИХОТЕРАПЕВТОВ, ПСИХОЛОГОВ И СОЦИАЛЬНЫХ РАБОТНИКОВ

 

Анжела Албертовна Авагимян – руководитель балинтовских групп Германского балинтовского общества, региональный представитель Комитета по личной терапии и балинтовскому движению ППЛ

 

Сегодня очевидно, что в среде психотерапевтов, медицинских и социальных работников развит синдром профессионального выгорания (также может носить название эмоционального сгорания) сгорания. Это специфический вид профессиональной деформации лиц, работающих в тесном эмоциональном контакте с клиентами/пациентами при оказании профессиональной помощи. По мнению отечественных и зарубежных исследователей (В.В. Бойко, Н.Е. Водопьянова, К. Маслач, В.Е. Орел, Б. Перлман, Е.Л. Старченкова, Х.Дж. Фрейденбергер, Е. Хартман и др.) [1; 2; 5; 8; 9; 10], выгорание – динамический процесс и возникает поэтапно.

 

Психическое выгорание включает в себя три основных составляющих, проявляющихся поэтапно: эмоциональная истощенность, деперсонализация (цинизм) и редукция профессиональных достижений. Под эмоциональным истощением понимается чувство эмоциональной опустошенности и усталости, вызванное собственной работой. Деперсонализация предполагает циничное отношение к труду и объектам своего труда. В частности в социальной сфере деперсонализация предполагает бесчувственное, негуманное отношение к клиентам, приходящим для лечения, консультации, получения образования и других социальных услуг. Клиенты воспринимаются не как живые люди, а все их проблемы и беды с которыми они приходят к профессионалу, с его точки зрения, есть благо для них. Редукция профессиональных достижений представляет собой возникновение у работников чувства некомпетентности в своей профессиональной сфере, осознание неуспеха в ней. Иными словами, на последнем этапе специалист переживает утрату профессионального мастерства.

 

Естественно, что врачи каким-то образом пытаются сами найти выход из создавшегося положения. Имеет место так называемое бегство от сложившейся ситуации, в частности, применение психотропных веществ (алкоголя, наркотиков) и, как крайний вариант, суицид. По данным западной статистики, число самоубийц среди врачей составляет от 28 до 40 на 100 тысяч. Количество врачей, сводящих счеты с жизнью, за один год в США сравнимо с одним-двумя выпусками среднего мединститута. Это факт.

 

Каково сегодня нынешнее положение 650 тыс. врачей РФ? Их называют безликим словом «бюджетники». Причем это имеет уничижительный оттенок – «нахлебники» у государства. По словам Graider «Врачей много учат теории и практике медицины, но почти не учат тому, как заботиться о себе и справляться с неизбежными стрессами» [2]. В психотерапии апробированы и широко используются такие формы профилактики профессионального выгорания как участие в работе Балинтовских групп, групп личностного роста, супервизии. На русском языке, например, этот опыт изложен в книгах  В.А. Винокура, С.А. Кулакова [4; 7]. Однако все эти формы распространены в среде профессиональных психотерапевтов и психологов, а персонал, работающий в наиболее близком контакте с пациентами, особенно в отделениях с длительным и неоднократным пребыванием больных, не имеющий помощи в «освобождении» от накопившихся отрицательных эмоций через перечисленные выше формы работы. Для персонала отделений для ВИЧ-инфицированных, психически больных, онкологических больных нередко характерны такие проявления синдрома эмоционального сгорания, как повышенная раздражительность или наоборот равнодушие, симптомы невротических и психосоматических расстройств, алкоголизация, недовольство собой и работой и т.д.

 

В интервью «Российской газете» от 13 сентября 2013 года ректор Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, член-корр, РАМН, проф. Петр Витальевич Глыбочко еще раз напомнил о великих традициях отечественной медицины. В 1820 году в созданном по собственному проекту новом клиническом корпусе для пациентов с внутренними болезнями Матвей Яковлевич Мудров стал учить студентов овладевать врачеванием «не со слов учителя», но путем практики, клинических наблюдений. Ему же принадлежит высказывание «Если больному после посещения врача не стало лучше, значит, его посетил плохой врач». То есть и сегодня, когда в помощь врачу работает сложная диагностическая аппаратура, «медицины без эмоций» быть не должно, и врач не должен превращаться в «компьютер в белом халате» [6]. Как же этому могут препятствовать Балинтовские группы?

 

Балинтовские группы – это метод групповой тренинговой исследовательской работы. Он получил название по имени своего создателя – Микаэла Балинта, проводившего в 1949 г. в клинике Тэвисток в Лондоне дискуссионные групповые семинары с практикующими врачами и психиатрами. М. Балинт (собственное имя – М. Бергман) – венгерский психоаналитик, один из представителей британской школы психоанализа – родился 3 декабря 1896 г. в Будапеште в семье практикующего врача. В 1914 г. начал изучать медицину в Будапеште и получил медицинское образование, став доктором медицины в 1920 г. Будучи студентом, прочитал некоторые работы З. Фрейда, после чего серьезно заинтересовался психоанализом. Переехав в Берлин, изучал философию, филологию, биохимию и одновременно углублял свои знания в области психоанализа.

 

В 1939 г. М. Балинт эмигрировал в Англию, где в 1944 стал лицензиатом Королевского колледжа врачей и Королевского колледжа хирургов в Эдинбурге, а в 1945 г. получил степень магистра психологии в Университете Манчестера. Работал консультантом-психиатром в Тэвистокской клинике в Лондоне. В 1955 г. стал президентом медицинского отделения Британского общества психологов. В 1956 г. М. Балинт вместе со своей второй женой Энид (первая жена – психоаналитик Алиса Балинт умерла в 1939 г., несколько месяцев спустя после эмиграции в Англию) начинает проводить Лондонские учебные семинары для врачей, консультантов и социальных работников. Эти семинары привлекли к себе внимание ряда психоаналитиков и впоследствии были названы «Балинтовскими группами». В 1957 г. М. Балинт стал профессором психиатрии в медицинском колледже при Университете Цинциннати (США), а в 1966 г. руководил учебными семинарами отделения психиатрической медицины при Университетской клинике в Лондоне, в 1968 г. избран Президентом Британского психоаналитического общества. Умер 31 декабря 1970 г. от сердечного приступа [11].

 

Опыт, обобщенный Балинтом в его книге «Врач, его пациент и болезнь», лег в основу метода проведения исследовательско-обучающих семинаров. Что же такое Балинтовская группа? Основной принцип формирования Балинтовской группы - добровольность объединения профессионалов, готовых к пересмотру стереотипов в своей работе и заинтересованных в коллегиальной взаимопомощи. В группу входят 6-15 человек (оптимально – 8-10), работающих в одном или разных медицинских или психологических учреждениях, но не связанных служебно-иерархическими или родственными отношениями.

 

Работа в Балинтовской группе направлена:

- на повышение компетентности в профессиональном межличностном общении,

- осознание личностных «слепых пятен», блокирующих профессиональные отношения с пациентом,

- расширение представлений о лечебном процессе,

- психопрофилактику участников группы, основанную на возможности проработки «неудачных» случаев в ситуации коллегиальной поддержки,

- реабилитацию врачей, медицинских работников, психотерапевтов, социальных работников, у которых уже развился синдром профессионального выгорания.

Центральный объект исследования в классической Балинтовской группе – отношения «врач-пациент».

Балинтовская группа помогает ответить на вопросы:

- почему во взаимоотношениях с пациентами врачи многое игнорируют?

- почему часто они не в состоянии разобраться в своих чувствах, возникающих в ходе этих взаимоотношений?

- как проявляются у врачей сопротивление, защита и перенос, возникающие под влиянием чувств и переживаний, касающихся пациентов?

и как это влияет:

- на коммуникацию с пациентами?

- на эффективность терапевтического контакта?

- на профессиональное самочувствие врача (а нередко и его физическое состояние)?

Стандартные правила работы в группе:

- конфиденциальность,

- искренность,

- личная ответственность,

- уважение к мнению других,

- правило «стоп»,

- не использование психологических и медицинских терминов,

- не критиковать, не советовать.

За одну сессию рассматривается 1 случай, на это затрачивается 1,5-2 часа.

 

Лидер Балинтовской группы ответственен за ведение группы согласно вышеозначенным правилам. Его основная задача и основной инструмент – создание безопасной атмосферы в группе, сфокусированной на эффективной коммуникации, а не на решениях психологических проблем членов группы.

Группа является постоянно действующей, регулярно (обычно 2 раза в месяц) проводящей свои сессии, закрытой (за редким исключением). В большой группе может быть ко-лидер.

 

Результаты работы в Балинтовской группе:

- улучшение восприятия и понимания коммуникации с пациентом,

- осознание терапевтической значимости межличностных отношений и их границ,

- расширение репертуара коммуникативных стереотипов,

- осознание собственных «слепых пятен», психологических защит, переносов и контрпереносов, защита от «эмоционального выгорания»,

- личностный рост.

 

Специалисты, прошедшие работу в Балинтовской группе, лучше контролируют свою рабочую и психоэмоциональную нагрузку. По сравнению с теми, кто не участвовал в Балинтовской группе, врачи, которые занимались Балинтовской работой более двух лет, более удовлетворены своим выбором профессии.

 

За рубежом имеется опыт использования Балинтовской группы не только в профилактике уже сформированной профессиональной деформации медицинских работников, но и при обучении студентов медицинских институтов. На Международном Балинтовском конгрессе  в Гейдельберге в сентябре 2013 года,  коллеги из Ирана, Израиля и Великобритании говорили о важности применения метода Балинтовских групп в обучении студентов-медиков.  Доктор медицины С. Залидис из Великобритании говорил о важности участия в Балинтовских группах студентов младших, когда, отвечая на практике за тяжелобольных пациентов, студенты могут идентифицировать себя с пациентами и испытывать сильные отрицательные чувства, которые могут угрожать чувству идентичности. Балинтовские группы обеспечивают возможность обсуждения клинических ситуаций в безопасной среде, которая помогает им познакомиться со своими эмоциями и развивать их понимание, сформировать адаптивные способы обработки эмоций, которые могут привести к укреплению профессиональной идентичности и сохранению личных границ.

 

Этот опыт может быть распространен и в нашей стране. Международная Балинтовская Федерация – это научное и практическое профессиональное сообщество, которое ориентировано на повышение квалификации врачей и психологов, повышения успешности их работы, помощи в обретении коллегиальном окружении, которое будет способствовать профессиональному развитию. Она создана в 1972, сейчас в нее входят как коллективные члены 23 страны, в которых созданы национальные Балинтовские общества, так и индивидуальные члены.

 

Предоставляю Вашему вниманию список национальных Балинтовских сообществ, ранжированный по количеству членов:

1.                Германия - 850,

2.                Нидерланды – 450,

3.                Франция – 300,

4.                Румыния – 173,

5.                Великобритания – 156,

6.                Польша – 143,

7.                США – 130,

8.                Финляндия – 106,

9.                Бельгия – 105,

10.            Португалия – 99,

11.           Австрия – 90,

12.           Австралия и Новая Зеландия - - 85,

13.           Венгрия – 61,

14.           Дания – 60,

15.           Швейцария – 59,

16.           Израиль,

17.           Швеция – 52,

18.           Китай – 38,

19.           Россия – 35,

20.           Сербия – 20,

21.           Италия – 13.

 

Индивидуальные члены представляют страны: Бразилия, Канада, Норвегия, Венесуэла.

 

В России Балинтовское движение началось в 1995 году с создания Балинтовского общества в Санкт-Петербурге. Сейчас оно насчитывает 35 членов, а с 1996 года является коллективным членом и входит в консультативный совет Международной Балинтовской Федерации. В 1995 году удалось включить Балинтовский тренинг в постдипломную подготовку врачей и медицинских психологов в Санкт-Петербургской Медицинской Академии. Затем в 2001 г. подобный курс был открыт на факультете в Санкт-Петербургской Академии МВД России, а в 2002 г. Балинтовская работа была включена в постдипломное обучение учителей и школьных психологов.

 

К слову сказать, в Германии для получения диплома врача и дальнейшего подтверждения квалификации необходимо прохождение определенного количества часов в Балинтовской группе. До настоящего времени в России не существует общенационального Балинтовского общества. В предыдущие годы было несколько попыток развить Балинтовское движение, однако они не увенчались успехом.

 

В 2013 г. эту инициативу взял на себя Московский Институт психоанализа и в сотрудничестве с Институтом психосоматики и психотерапии в Потсдаме, при поддержке Межрегиональной общественной организации по содействию и развитию символдрамы, а также Общероссийской Психотерапевтической Лиги провел Первый Московский Конгресс Балинтовских групп. Немецкую делегацию возглавляла доктор медицины фрау Хайде Оттен, которая с 2001 по 2007 гг. являлась президентом Международной Балинтовской Федерации, а также доктор медицины Вольфганг Лёш – руководитель Института психосоматики и психотерапии в Потсдаме. Работа в Балинтовской группе вызвала в участниках большой энтузиазм, и многие из них выразили желание начать обучение в Германии. Немецкое Балинтовское общество предоставило возможность проходить обучение на лидеров Балинтовских групп совместно с немецкими коллегами. В итоге сформировалась группа из 14 самых активных специалистов, которые представляют разные города России – Москва, Санкт-Петербург, Ростов-на-Дону, Когалым, Новороссийск, Владивосток. Все участники – практикующие психотерапевты, клинические психологи, врачи.

 

В дальнейших планах сообщества:

1.                Организовать Балинтовское движение в России.

2.                Организовать Балинтовскую работу с разными категориями слушателей – врачами, психотерапевтами, социальными работниками, учителями, работниками правоохранительных органов.

3.                Подготовить сертифицированных руководителей (лидеров) Балинтовских групп.

 

В заключение хочу сказать, что когда я впервые познакомилась с работой в Балинтовской группе, мне пришла на ум такая ассоциация: при взлете в самолете стюардесса нас предупреждает о том, что в случае разгерметизации кабины, надеть сначала кислородную маску себе, а затем только ребенку. Так может быть и нам – врачам, психотерапевтам - всем специалистам «помогающих профессий» - стоит тоже вначале «надеть маску самим, глотнуть свежего воздуха, а потом стараться помочь нашим пациентам и всем людям, кто ждет от нас помощи».

 

Литература

1.     Александрова Н.В. Психологические проблемы среднего медицинского персонала отделений с длительным и непрерывным пребыванием больных // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. –  2012. – №5(16).

2.     Бойко В.В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении.- СПб.: Питер, 1999. – 105с.

3.     Винокур В.А. Майкл Балинт, история создания балинтовских групп и международное балинтовское движение // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2013. –  № 3 (20).

4.     Винокур В.А. Балинтовские группы в интегративной подготовке и профессиональном усовершенствовании врачей /В.А. Винокур // Интегративная медицина: новая идеология здравоохранения.– СПб.: Речь, 2003. – С.40–42.

5.     Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. – 2-е изд. – СПб.: Питер, 2008. – 336 с.

6.     Глыбочко П.В. Интервью // Российская газета. Федеральный выпуск. № 6181 от 13.09.2013.

7.     Кулаков С.А. Практикум по супервизии в консультировании и психотерапии, СПб.: Речь, 2002. – 236 с.

8.     Орел В.Е. Синдром психического выгорания личности. – М.: Изд-во «Институт психологии РАН»,2005. – 528 с.

9.     Райкова Е.Ю. Терапия и профилактика профессионального выгорания у представителей помогающих профессий / Е.Ю. Райкова // Молодой ученый. – 2011. – №5. Т.2. – С. 92–97.

10.                       Современные проблемы исследования синдрома выгорания у специалистов коммуникативных профессий / под. ред. В.В. Лукьянова и др. Курск, 2008. – 336 с.

11.                       Хоффмайстер М. Вклад М. Балинта в теорию и метод психоанализа // Энциклопедия глубинного психоанализа. Т.3. – М.: Когито-центр, 2002.

12.                       Jablonski H. et al. Balint groups and peer supervision // In: Uncertainty in Primary Care. - New York: Springer, 2013.

13.                       Otten H: Die Balintgruppe. Praktische Anleitung für Teilnehmer. Im Auftrag der Deutschen Balint-Gesellschaft. - Köln: Deutscher Ärzte-Verlag, 2006.

14.                       18th International Balint Congress. Abstracts. – Heidelberg, 2013.

 

 

 

 

Редакция Н.В.Малаховой, А.В. Малахова

 

2019 © МОО СРС. Все права защищены.